Inschrijven

Via deze pagina kunt u uw kinderen aanmelden als deelnemer bij de Jeugdtandverzorging. U kunt uw kinderen aanmelden als uw kinderen woonachtig zijn in Zoetermeer of als uw kinderen op school zitten in Zoetermeer.

Indien u zich eerst op de hoogte wilt stellen van onze behandelwijze, kunt u dit hier doen. Onze administratieve werkwijze vindt u hier. Vul de gegevens alstublieft zo nauwkeurig mogelijk in. De velden met een * zijn verplichte velden.

Per 1 juni 2009 is de Wet Gebruik BurgerServiceNummer in de Zorg van kracht geworden. Dit unieke burgerservicenummer moet door zorgverleners worden gebruikt voor het uitwisselen van informatie met o.a. zorgverzekeraars, orthodontisten en andere tandartsen. Voorafgaande aan de eerste afspraak bij ons moet uw kind zich kunnen legitimeren. Dit kan met een geldig paspoort, bijschrijving in een geldig paspoort van een ouder, identiteitskaart of vreemdelingendocument. Indien uw kind geen eigen identiteitsdocument heeft, verzoeken wij u ons daarvan op de hoogte te stellen.

Na de inschrijving sturen we u zo spoedig mogelijk een afspraakkaartje.




Achternaam *  
Voorletters *  
Roepnaam *  
Geboorte datum *     (dd-mm-jjjj)
Adres *  
Postcode *  
Woonplaats *  
Telefoonnummers (minimaal 1) *  
E-mail adres *    
Peuter
School *  
Groep *    
Naam hoofdverzekerde *    
Zorgverzekeraar *  
UZOVI-Code (zie zorgpas)
Inschrijfnummer kind*  
BSN nr. kind (sofinummer) *  
Hoe bent u aan ons adres gekomen?



Opmerkingen





privacy | disclaimer © EB Software Solutions